腦干外傷常導致失明和其他功能障礙，包括膀胱、腸道、呼吸、心神經和性功能障礙，以及社會、經濟和心理方面的并發癥。

腦干外傷病人除了還要早期的醫療護理和復健，同時也須要有促使輪椅聯通的環境及合適的家庭護理、儀器、交通、工作及經濟支持。為此，腦干外傷的處理非常復雜，牽涉到專業的醫療機構、組織和政府服務部委。

來自英國曼徹斯特學院的LisaA受of月刊約請，對顱腦外傷病患化學醫治復健的原則以及常用物理治效果果的證據進行了述評，該文發表在2016年1月的刊物上。內容主要集中于三方面：乏力、攣縮及運動控制障礙。

腦干外傷的類別

按照中國顱底外傷商會（AIS）血管學分類的國際標準，腦干外傷分為完全性和不完全性。完全性外傷定義為AISA，不完全外傷包括AISB，AISC，AISD和AISE。該分類系統1982年制訂，取代了原先使用的系統。完全及不完全外傷的差別在于S4/5節段的覺得及運動是否保留。

不管外傷水平以下覺得及運動功能怎樣，假如沒有陰道自主收縮（代表S4/5運動保留）和/或陰莖覺得（代表S4/5覺得保留），則外傷為完全性。

各型不完全性外傷的評定取決于覺得及運動評估的細節。不同種類腦干外傷的精確定義非常復雜，仍有不確定性及爭議。

處理原則

急性腦膜外傷的醫療處理主要是將逐步血管外傷的或許性降到最低以及榮獲最佳恢復。無論是治愈保守還是放療醫治，首先需穩定脊椎。

該期地理治愈的重點在于治愈喘氣系統并發癥以及防治常年臥床導致的繼發性骨格腹肌問題。

病人臨床狀況穩定后即可開始復健。復健以病人為中心，牽涉一個團隊。復健的總體目標是使病人榮獲滿意的生活并回歸工作。復健期地理治愈的重點在于完成與目標相關的運動任務，如步行、推輪椅、轉移及使用手臂。

評定

腦干外傷的評定非常重要，除了與指定可實現目標有關，還可辨識關鍵問題。諸如，地理治愈師可以對病人從輪椅到床的轉移能力進行主觀評定，以便辨識潛在問題。

評定包括觀察和剖析病人轉移時作出的嘗試，進而確定轉移過程中哪部份存在困難，列舉潛在的問題。這些方式的評估可以指導診治。

評定也可以作為檢測進步的客觀方式。為實現這一目的，應當進行標準化和客觀的評定。地理治愈師可以量化病人轉移時還要的幫助程度，估算轉移所需的時間，而不是只是觀察病人所作出的努力。

殘損的標準化評估與地理醫治其他領域所選用的方式類似，但有些是顳葉外傷特定的。如血管學分類國際標準中顳葉外傷覺得的評估是特殊的，評估時使用關鍵點取代皮區。

為明晰C6皮區是否完好，僅需檢測手指遠節背側臉部的一個點。輕聽覺和針扎覺分開評定，0分代表沒有發覺，1分代表覺得改變，2分代表覺得正常。56個皮區的覺得均需與頸部對比，所以檢測十分浪費時間。有研究報道輕聽覺比針扎覺更為牢靠。

若果不進行活動受限的評估以量化病人聯通及完成指定運動任務的能力，僅進行單純的殘損評估對地理治愈師來說意義并不大。

活動受限還有多種標準化的評估。最常用的是顳葉外傷獨立量表（SCIM）以及腦干外傷步行指數（WISCI）。SCIM相當于功能獨立量表（FIM），適于反映病人獨立生活及聯通的能力，總分100分。內容包括轉移、步行、穿衣、進食、呼吸及維護膀胱及肝臟自控能力。

CIM的自評版本靠譜性佳且使用簡略。WISCI總分21分，概括了病人在接受幫助或使用輔助具、矯形器后的步行能力。WISCI還包含了10米步行檢測。SCIM和WISCI似乎在技巧學上均存在一些問題，但仍在全球大多數腦膜外傷中心廣泛使用。

化學醫治干預

評估的結果及目標設定可適于指導診治。醫治應當基于證據，但腦膜外傷人群缺少高品質及推論性的隨機對照研究，對地理醫治是一個巨大的挑戰。地理治愈師需依靠其他領域的經驗作為指導。

除缺少高品質的直接證據外，地理治愈師還面臨著治愈范圍愈加廣泛的問題。

比如，需醫治頭痛及喘氣并發癥，使用電剌激醫治壓瘡，擬定體力訓練方案，鼓勵病人進行健康的生活模式，校長殘障者運動，給病人提供各類不同類別的矯形器、夾板和輔助器，開出輪椅處方，提出防治肩痛及壓瘡的策略以及處方各式不同的電剌激干預等。

然而，醫治腦干外傷的地理治愈師需具有各式不同的臨床技能。面臨的其他挑戰還包括對干細胞及機器人等新技術保持開放的態度。

在僅有低品質證據支持的狀況下，不建議推廣這種新技術，或許會導致精力、財力和資源的耗費以及病人的努力枉費。

下文重點描述三個問題，即乏力、攣縮及運動控制障礙：

1

提高力量

乏力是顳葉外傷最顯著的殘損，地理治愈師常開出力量訓練的處方。從血管學視角來說，腦干外傷病患的胸肌是完好的。沒有理由覺得它們在接受力量訓練時與健康人存在不同。

比如，失明者要訓練手臂的力量以緩解從櫥柜轉移到輪椅的支撐能力，應當遵守和健康人力量訓練時相似的原則。也就是需進行漸進抗阻訓練，負荷日益提高。

該領域有太多針對健康者的臨床實驗可以提供相關支持證據。之外，有2項共列入92例腦干外傷病人的臨床實驗發覺，針對非失明胸肌的漸進抗阻訓練除了可以降低力量，還可以緩解生活品質。

但失明胸肌是否存在類似狀況則不得而知。一些橫向研究提出有力證據，覺得腦干外傷后的失明會隨時間好轉，力量和血管學變化會伴隨功能變化。

臨床實驗和非隨機對照研究也得出類似推論。力量的提高或許與中樞誘因（血管適應）和外周誘因（胸肌肥厚）有關。但未能明晰力量緩解有多少可歸因于地理治愈而非自然恢復。

針對失明胸肌的最佳力量訓練方案是何種？漸進抗阻訓練和限定阻力的重復訓練哪一種更有助于緩解力量？電剌激能夠提高力量？上述問題均無明晰答案。

4項隨機對照研究剖析了漸進抗阻訓練和電剌激治愈或三者聯用的療效，推論并不一致。其中一項8周的有關股四頭肌力量訓練的研究得出了陰性結果，而另三項研究則相反。

另有8項研究報道了某些低負荷重復訓練在緩解失明側上手臂腹肌力量方面的療效，2項與軀干有關，6項與腿部有關。

醫治舉措包括機器人步態訓練、懸吊減肥步態訓練，加強手練習及覺得剌激，以及各類治愈的組合。所有的干預舉措都牽涉高重復訓練，但不包括高負荷的漸進抗阻訓練。

結果僅有2項研究提示治愈有效。一項是比較機器人步態訓練和平地步態訓練，另一項是比較加強手訓練與不訓練。

綜上所述，部份失明的腹肌進行力量訓練療效怎么知之甚微。在缺少明晰手冊的狀況下，最合理的方式或許是將漸進抗阻訓練和低負荷高重復的功能性任務練習互相交替，同時可加用電剌激診治。

但是電剌激可降低失明腹肌萎縮，防治繼發性周圍血管退化，緩解血管修補和推動壓瘡痊愈，但并無證據支持單獨進行電剌激可降低主動力量。

2

治愈和防治增生

痙攣是顳葉外傷后常見問題。一項研究強調腦干外傷后1年內有66%的病人出現起碼一個骨節的明顯增生。另一項研究發覺70%的手臂癱病人在開始復健治愈后1年內肩肘部活動度失去，有些并且增生嚴重。

被動運動和牽伸廣泛適于治愈和防治增生，但是否有效仍不清楚。有三項研究觀察了牽伸的療效，系統剖析發覺兩組間肘部活動度僅相差2度。該推論與一項牽涉25個研究812例受試者（各類血管系統癌癥）的meta剖析推論一致。另一項有關被動活動的研究也得出了類似結果。

然而，牽伸和被動運動醫治療效有限，并無臨床意義。但很多研究時間為4三原3個月，均未提供超出6個月的牽伸或被動活動。

然而，常年的牽伸或被動活動的療效并不明晰。而病人的牽伸和被動活動常常是持續終身的，每6個月1度的緩解假如持續20年將弄成40度。

但是并不能以時間累積評估醫治療效，但也不能忽略這些或許性。一天需進行多久時間的牽伸，每位髕骨應當被動活動多少次也不清楚。

現在為止，并沒有遠超出臨床診治硬度的牽伸和被動活動的相關研究，我們只好寄希望于高硬度長時間的牽伸和被動活動可以有效。

3

緩解運動任務的完成

這些地理治愈的目的在于減少病人完成運動任務的能力，如步行、轉移、推輪椅和使用手臂。治愈以運動學習的原理為基礎。

臨床實驗中很難得出這種運動策略對顱底外傷病人有效的證據。我們應當借助完善在類似病人和健康人群的研究基礎上的運動控制理論。

運動訓練原理可適于訓練步態，重復練習仍是關鍵。假如失明病人的目標是使用矯形器和輔助具步行，這么應當使用矯形器和輔助具進行練習。

假如病人有血管恢復的潛能，目標是像正常人一樣步行，這么應當練習像正常人一樣步行。怎樣判別病人是否存在血管恢復或許？平板和機器人訓練是否優于平地訓練？很多問題仍存在爭議。

現今關于平板和機器人訓練優于平地訓練的證據來自于植物研究。非隨機實驗、個例報導和選用歷史對照的研究也覺得這種治愈有效，尤其是針對不完全性外傷的病患。但這種結果未能在臨床實驗中再現。

6項共包含263例病人的隨機對照研究，比較了平板訓練和平地訓練。綜合剖析顯示兩組間步行速率的差距僅為-0.01m/s。該推論與2012年的述評推論一致。

卒中和其他血管系統疾患的類似研究也得出了相似的推論。提示步態訓練時，假如病人可以進行重復練習，使用儀器并不優于平地訓練。

雖然不考慮步行訓練所使用的方式，在判定這些病人需鼓勵步行及這些病人具備血管恢復潛力時仍存在疑問。有人覺得哪怕最終能步行的機會很無望，也應給所有病人提供步行訓練的機會。雖然未能恢復步行能力，這種醫治可形成其他用處。

還有人覺得給每位病人均提供平板或機器人的步行訓練花費很大，對于這些醫療機構來說經濟上并不可行，也或許給未能恢復步行的病人引起幻覺，覺得有或許恢復步行能力。

展望

有關腦干外傷后血管塑造和血管恢復的研究最近取得了新突破。基于活動的治愈是新出現的化學治愈方式，現在尚無準確定義。關鍵是一天進行數小時特定內容或特定任務的加強訓練。同時還包括發育式序貫訓練、力量訓練、平板或機器人步行訓練以及電剌激。

現在已有一項研究發覺腦干外傷AISC級和D級的病人在傷后3年進行加強地理治愈可以緩解步態和力量。有人覺得該研究提供了一種新的治愈方式，還有人覺得該研究中提供的方式與先前針對該外傷類別的病人采取的訓練方式并無區別。

未來的七年，地理醫治將繼續發展。外骨格已面世康復