攝影：Hà Nguy?non

我們在瀏覽《小藍》的時候，經常會看到一些人用“U=U”來簽名。

剛加入圈子的朋友往往不太理解，以為這是電話簿里新發明的什么圈內暗語，甚至想當然地認為“U=U”就是“優質尋找優質”，差點鬧出尷尬的烏龍。

如果你不知道的話，“U=U”其實是“持續檢測不到”=“不具傳染性”[1]，艾滋病感染者如果及早開始科學規范的抗病毒治療，堅持吃好藥，只要艾滋病病毒長期受到抑制，那么將病毒傳染給性伴侶和其他人的風險幾乎為零。

聽上去是不是可以松一口氣了呢？其實，即便知道了“U=U”是什么意思，很多朋友心里還是會有很多疑問——“U=U是不是就代表完全沒有傳播風險？”“U=U性交后需要用安全套嗎？”“我被感染了，怎么會是U=U呢？”

今天，我們就來聽聽權威專家是怎么說。

廣州醫科大學第八附屬醫院感染病中心首席專家蔡衛平教授

01.

即使檢查結果“達標”，也不容掉以輕心長期治療！

HIV傳播風險與感染者體內的病毒載量息息相關。如今，HIV病毒載量檢測“達標”備受關注。隨著醫學的不斷進步和創新藥物的不斷涌現，越來越多的HIV感染者將自己的愿望變成了現實……現實：HIV病毒載量連續6個月以上低于50拷貝/毫升[2]，即俗稱的HIV病毒載量“達標”。

廣州醫科大學附屬市第八醫院感染性疾病中心首席專家蔡衛平教授認為，HIV病毒載量檢測是檢驗抗病毒治療效果的重要手段，也是調整臨床治療方案的重要依據。感染者是直接受益者，可以最大程度地保存和恢復免疫功能，從而降低艾滋病相關發病率和死亡率。同時，根據“U=U”的定義，較低的病毒載量可以大大降低經性行為傳播艾滋病的風險，也為實現聯合國“2030年終結艾滋病流行”的目標帶來希望[3]。

蔡衛平教授介紹，根據中國疾病預防控制中心最新報告，截至2022年底，我國艾滋病毒感染者122.3萬人，報告死亡41.8萬人，報告新發病例10.78萬例，較2021年下降16.7%[4]，疫情繼續處于低流行水平。雖然這可能與新冠肺炎疫情有關，但也反映出我國近年來加大艾滋病防控力度，積極推進艾滋病毒感染者抗病毒治療和病毒載量檢測，取得了明顯成效。

“U=U的概念僅限于性傳播”，蔡衛平教授提醒，“即使病毒載量低于目前最靈敏的檢測限20拷貝/毫升，HIV依然可以通過血液傳播。比如在輸血時，即使同時輸入血液中的細胞和血漿，細胞中的HIV病毒依然可以傳播。因此，單純達到HIV病毒載量檢測標準，并不意味著艾滋病治愈了，感染者仍需長期堅持規范的抗病毒治療，才能實現持續抑制病毒復制和長期治療成功?！辈绦l平教授強調。

廣州醫科大學第八附屬醫院感染性疾病中心主任李玲華教授

02.

記住六個技巧，實現艾滋病毒載量目標

那么，艾滋病病毒感染者怎樣才能達到艾滋病病毒載量檢測“達標”呢?廣州醫科大學附屬第八醫院感染性疾病中心主任李玲華教授概括為“六字訣”：早、快、強、易、久、持久。

李玲華教授進一步解釋道：“早”是指只要確診艾滋病毒感染，就應盡快開始抗病毒治療，按照《中國艾滋病診療指南（2021年版）》的要求，一旦確診艾滋病毒感染，無論CD4+T淋巴細胞計數如何，無論感染嚴重程度如何，都建議立即開始治療，有條件的患者可考慮快速開始抗逆轉錄病毒治療（ART）或在確診當天就開始ART[5]；“快”是指盡快將病毒降下來，有利于感染者免疫功能及早恢復；“強”，即采用更有效的抗病毒治療方案，如今抗病毒藥物的病毒抑制率可達95%以上[6]；“易”，即藥物副作用小，用藥方便，感染者容易接受； “長期”是指可以減少用藥頻率，改善患者遠期生活質量；“長期”是指耐藥屏障要高，感染者可以長期服藥，而不易產生復發耐藥。

“比如，國內外指南推薦的首選治療方案比克恩丙諾片，幾乎具備實現上述‘六字’治療方案的優勢。隨著比克恩丙諾片進入醫保，我們門診的治療需求大幅增加。”李玲華教授表示，比克恩丙諾片耐藥屏障更高，能有效、快速、持久地抑制病毒，同時滿足艾滋病感染者的短期和長期治療目標。比克恩丙諾片能在短時間內迅速抑制艾滋病感染者的病毒，4周內平均病毒載量下降近[7]。此外，5年期間因藥物相關不良反應停藥率僅為0.8%[8]，長期治療毒副作用小，每天只需一片，沒有飲食限制。 更重要的是，比克恩丙諾片已納入國家醫保目錄，大大減輕了艾滋病病毒感染者的經濟負擔，使他們能夠使用創新的抗艾滋病藥物，提高了抗病毒治療的依從性，為實現艾滋病病毒載量檢測“達標”提供了有力的支持。

照片由 Sj?str?m 拍攝

03.

定期隨訪和病毒載量檢測是成功治療的關鍵

選擇正確的藥物、保持良好的服藥依從性是持續有效抑制艾滋病的基礎，但僅僅一次或幾次“中招”并不代表萬事大吉，堅持定期隨訪和檢測，保證長期持續的病毒學抑制和病毒載量“達標”才是保證治療效果的關鍵。

“對于需要長期服藥的感染者，必須定期到醫院做HIV病毒載量檢測?！辈绦l平教授指出強基線是什么意思，《中國艾滋病診療指南（2021年版）》對感染者的抗病毒治療提出了更高的要求網校哪個好，建議所有感染者在治療前都進行核酸檢測，確定基線病毒載量水平，以保證后續治療質量[9]。應采用檢測限至少為50拷貝/mL的方法，才能實現精準治療。“治療初期，每三個月就應該去醫院檢測一次病毒載量，穩定后可以每半年檢測一次，每年至少進行兩次動態病毒載量監測。因為當感染者感覺到副作用時，很容易就可能為時已晚，而且有些副作用可能是不可逆的；另外，從U=U的角度，要求是病毒不能持續檢測出來，而不是感覺不到。”蔡衛平教授補充道。

李玲華教授分享道：“我也接觸過不少感染者，有的聽病友說某種藥物有效，就從醫院外買來服用，但服用一段時間后發現效果并不好，而且還有明顯的副作用，包括腎臟損害等。有些感染者還因為治療過程中缺乏醫生的跟蹤監督而漏服藥物，這也導致病毒載量發生變化，最終導致抗病毒治療失敗。這是治療過程中缺乏定期檢測導致的不良后果。”因此，雖然抗病毒藥物越來越好，但對藥物療效和毒副作用的監測仍然必不可少。

據悉強基線是什么意思，目前我國大部分疾控部門已采取對艾滋病病毒感染者每年免費測一次血漿病毒載量的政策，地方疾控中心的自愿咨詢檢測門診（VCT）也可提供免費咨詢檢測服務，患者可根據自身需求前往檢測，最終目的是控制病毒載量，早日達“標”，回歸健康生活。

參考

[1]中國疾病預防控制中心中華醫學會傳染病分會艾滋病丙型肝炎學組，《中國艾滋病診療指南（2021年版）》，中華傳染病雜志，2021，39(12):715-735。

[2] U=U中國艾滋病網絡，《U=U全球共識聲明2016版》

[3]中國疾病預防控制中心中華醫學會傳染病分會艾滋病丙型肝炎學組，《中國艾滋病診療指南（2021年版）》，中華傳染病雜志，2021，39(12):715-735。

[4] 韓夢潔. 我國艾滋病疫情分析及防控展望[J]. 中國艾滋病性病雜志, 2023, 29(03): 247-250.

[5]中國疾病預防控制中心中華醫學會傳染病分會艾滋病丙型肝炎學組，《中國艾滋病診療指南（2021年版）》，中華傳染病雜志，2021，39(12): 715-735。

[6]David A. Wohl 等人。B/F/TAF 五年期 -Na?ve。CROI 2022，2022 年 12 月 16 日

[7] White 等人于 ， ，馬薩諸塞州，2018 年 3 月 4 日至 7 日

[8] David A. Wohl 等人。B/F/TAF 五年期 -Na?。CROI 2022，2022 年 12-16 日。

[9]中國疾病預防控制中心中華醫學會傳染病分會艾滋病丙型肝炎學組，《中國艾滋病診療指南（2021年版）》，中華傳染病雜志，2021，39(12): 715-735。

編輯｜常邁志